ЗОЛОТЫХ Л. В., СТРЕКНЁВ А. Г., АГЕЕВА Т. С., ШОЛОМОВ И. И.
Областная клиническая больница г. Саратова,
Саратовский государственный медицинский университет
Рассеянный склероз (РС) характеризуется многообразием клинических проявлений, множественностью одновременно присутствующих симптомов, что связано с многоочаговостью поражения центральной нервной системы и его диссеминированным характером.
Одними из важных клинических проявлений РС являются нейропсихологические изменения, выявляемые у 93% больных. Они могут являться дебютом заболевания, возникая до развития неврологической симптоматики (3, 6); у многих больных предшествуют клиническому обострению при ремиттирующем течении РС (3). Характерные для РС перивентрикулярные очаги демиелинизации могут проявляться только нарушением психических функций.
Изменения психической сферы имеют различные клинические проявления: астенический синдром, истероформные реакции, обсессивные нарушения, состояния депрессии и эйфории, своеобразное органическое слабоумие (4). Депрессия встречается у 20-30% больных РС, причем у 2-3% возникают суицидальные мысли и суицидальные попытки. Риск самоубийств у больных РС достоверно выше, чем в популяции в целом (10, 12).
Возникновению и усилению депрессии способствуют, помимо органической патологии, другие часто встречающиеся при РС проявления, такие как «синдром хронической усталости» и вестибулярные нарушения.
«Синдром хронической усталости» проявляется неспособностью к длительному или повторному выполнению обычных, повседневных для больного действий, потребностью в частом отдыхе. Усталость затрагивает не только физическую, но и умственную работоспособность. Развитие этого синдрома связывают с повышением в крови содержания провоспалительных цитокинов (8). Хроническая усталость влияет на качество жизни больных уже на ранних стадиях заболевания, существенно ограничивая их способность к профессиональной деятельности и выполнению семейных обязанностей (5).
Нарушения вестибулярной функции в виде перманентных или пароксизмальных расстройств являются почти обязательными для РС (9). Вестибулярная дисфункция проявляется обычно симптомами раздражения - ощущение головокружения, спонтанный нистагм, нарушение вестибуло-спинальных рефлексов (7).
Жалобы на головокружение предъявляют 35-40% больных (6, 7). Следует отметить, что в 5-12% случаев это бывает первым клиническим проявлением заболевания (7, 11). Головокружение обычно системное – проявляется в виде вращения окружающих предметов или собственного тела, может возникать в виде меньероподобных пароксизмов, сопровождающихся выраженными вегетативными нарушениями, тошнотой, иногда рвотой.
Причиной вестибулярных нарушений при РС являются наличие очагов демиелинизации в стволовых структурах головного мозга (3) и вертебро-базилярная недостаточность, возникающая в результате ухудшения реологических свойств крови, спазма сосудов мелкого и среднего калибра (1, 2).
Для лечения больных с вестибулярными нарушениями в сочетании с депрессией мы применяли в виде монотерапии препараты коккулюс и кониум (ввиду высокой токсичности они используются только в гомеопатических дозах). Выбор препарата осуществлялся строго индивидуально, дозы подбирались с учетом стадии процесса и выраженности органических симптомов.
Коккулюс (кукольван, индийский куколь) – показанием к применению являлись: головокружение в вертикальном положении, прогрессирующая пирамидная недостаточность, атаксия, а также тревожность, депрессия, синдром хронической усталости.
Кониум (болиголов крапчатый) – показанием к применению являлись: головокружение в положении лежа, прогрессирующая пирамидная недостаточность, атаксия, нарушение функции тазовых органов, депрессия.
Всего получало данное лечение 34 пациента – 26 женщин и 8 мужчин в возрасте от 16 до 45 лет (16-25 лет – 18 человек, 26-35 лет – 12 человек, 36-45 лет – 4 человека).
Длительность заболевания: 1-2 года – 6 человек, 2-4 года – 15 человек, более 4 лет – 13 человек.
Результаты лечения приведены в таблице.
| Длительность заболевания | Число больных | Эмоциональная сфера | Головокружение | ||||
| Стойкое улучшение | Волнообразное улучшение | Без эффекта | Полное купирование | Уменьшение выраженности | Без эффекта | ||
| 1-2 года | 6 | 4 | 1 | 1 | 4 | 1 | 1 |
| 3-4 года | 15 | 5 | 8 | 2 | 2 | 3 | 10 |
| Более 4 лет | 13 | 1 | 8 | 4 | – | 2 | 11 |
| Всего | 34 | 10 | 17 | 7 | 6 | 6 | 22 |
Улучшение психо-эмоциональной сферы было зафиксировано у 79% больных (27 человек): у 10 пациентов оно было стойким, у 17 – волнообразным, зависящим от воздействия внешних факторов.
Уменьшение головокружения было зафиксировано у 35% больных (12 человек): у 6 пациентов оно купировалось полностью, у 6 – уменьшилась его выраженность.
Ухудшения самочувствия и осложнений не было ни у одного больного.
Наилучшие результаты получены при применении препаратов на ранних стадиях заболевания. В группе больных с длительностью заболевания 1-2 года купирование головокружения привело к стойкому улучшению эмоциональной сферы, что подтверждает взаимосвязь между этими явлениями.
Таким образом, полученные нами данные позволяют сделать вывод, что гомеопатические препараты коккулюс и кониум достаточно эффективно корригируют вестибулярные и психоэмоциональные нарушения у больных рассеянным склерозом и могут применяться для симптоматического лечения этих нарушений.
Литература:
Амброзевич С. В. «Особенности периферической и церебральной гемодинамики у больных рассеянным склерозом и их оценка в практике врачебно-трудовой экспертизы» Автореф. канд. дис., Минск, 1978
Буланков Ю. Н. «Состояние церебральной гемодинамики у больных рассеянным склерозом» Автореф. канд. дис., Казань, 1976
Гусев Е. И., Демина Т. Л., Бойко А. Н «Рассеянный склероз» М., 1997
Коркина М. В., Мартынов Ю. С., Малков Г. Ф. «Психические нарушения при рассеянном склерозе» М., 1986
Татаринова М. Ю., Бойко А. Н., Смирнова Н. Ф. и др. «Показатели качества жизни больных рассеянным склерозом в зависимости от тяжести состояния». В: Материалы к республиканскому рабочему совещанию «Вопросы диагностики и лечения демиелинизирующих заболеваний нервной системы» 1999, с. 204-206
Хондкариан О. А., Завалишин И. А., Невская О. М. «Рассеянный склероз» М., 1987
Черниговская Н. В. «О патогенезе рассеянного склероза» М., 1975
Bertolene K., Coyle P. K., Krupp L. B. et al «Fatigue in multiple sclerosis» Arch. Neurol. 1993, vol. 45, p. 435-437
Cook S. D. «Handbook of Multiple Sclerosis» N. Y., 1990
Sadovnick A. D., Eisen K., Ebers G. C., Paty D. W. «Cause of death in patients attending multiple sclerosis clinic» Neurology 1991, vol. 41, p. 1193-1196
Schumacher G. A., Beebe G., Kibler R. F. et al «Problems of experimental trials of therapy in multiple sclerosis» Ann. NY Acad. Sci. 1965, vol. 122, p. 552-568
Stenager E. N., Stenager E., Koch-Henriksen N. et al «Suicide and multiple sclerosis: an epidemiological investigation» J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 1992, vol. 55, p. 542-545