директор центра по изучению эффективности и планирования
здравоохранения,
Национальное общество рассеянного склероза, Нью-Йорк, США
Introducing MS-related emotional and cognitive issues
MS in Focus, 2004, №4, p.4-6
Рассеянный склероз затрагивает не только физическое здоровье. Он может изменять самосознание пациентов и их познавательные функции. Для многих именно эмоциональные и когнитивные расстройства выходят в картине заболевания на первый план.
При рассеянном склерозе не существует определённой последовательности этапов, ведущих к «приспособлению», однако, есть эмоциональные реакции, становящиеся привычными для пациентов по мере роста стажа заболевания.
Неопределённость и тревога возникают при появлении первых симптомов и продолжают существовать до тех пор, пока не будет установлен диагноз. Болезнь характеризуется непредсказуемым течением, поэтому пациентов зачастую призывают настроиться на пожизненную неопределённость.
Больные рассеянным склерозом могут столкнуться с его многогранным влиянием на восприятие собственной личности. До формирования нового образа личности пациент часто проходит период грусти, который может возвращаться снова и снова в процессе болезни. Грусть – это исцеляющий и восстановительный процесс, хотя и сопровождающийся болью и печалью.
Рассеянный склероз вносит существенный вклад в стресс, который вызван совре-менной агрессивной жизнью. Научиться противостоять стрессу – важнейшая задача для пациента. Больные могут быть обеспокоены тем, что стресс сам по себе ухудшает течение рассеянного склероза за счёт провокации обострений. Исследования, направленные на выяснение роли стресса в возникновении обострений, дали противоречивые результаты. Тем не менее, стресс является неотъемлемой частью нашей жизни, поэтому человек может создать себе дополнительные трудности, пытаясь избежать неизбежного.
При рассеянном склерозе могут встречаться и другие эмоциональные расстройства, включая депрессию, биполярное расстройство и перепады настроения. Все указанные нарушения встречаются у больных рассеянным склерозом чаще, чем в остальной популяции.
«Большая» депрессия – серьёзное, иногда угрожающее жизни состояние. Помимо прочего, она характеризуется депрессивными эпизодами, столь же нарушающими жизнедеятельность пациента, сколь и соматические расстройства. «Большая» депрессия отличается от ежедневной «депрессии», которую испытывают многие люди в течение нескольких часов в день. Это тяжёлое персистирующее состояние, которое может сопровождаться суицидальными мыслями или действиями. Оно требует вмешательства профессионалов и эффективного лечения, в том числе назначения антидепрессантов и психотерапии. Пред-полагают, что рассеянный склероз вызывает изменения в головном мозге, запускающие механизмы «большой» депрессии, но доказательств этому пока недостаточно.
Биполярное расстройство встречается редко и характеризуется чередованием периодов мании и депрессии, либо только мании. Во время маниакального периода пациент ведёт себя неадекватно, например, может впустую тратить большие суммы денег. Подобное расстройство причиняет множество хлопот членам семьи больного. Как и «большая» депрессия, биполярное расстройство требует профессионального вмешательства, назначения антидепрессантов и препаратов, стабилизирующих настроение.
Перепады настроения различного характера встречаются при рассеянном склерозе довольно часто. Термин «перепады настроения» описывает множество феноменов, включающих эмоциональную нестабильность («лабильность»), насильственный смех и плач, эйфорию.
Эмоциональная лабильность заключается в частой смене настроения, от счастливого до печального, от печального до агрессивного и т.п. То же самое могут испытывать и здоровые люди, но при рассеянном склерозе эта смена настроения происходит чаще и более тяжело переносится. Предполагается, что причиной этого является как стресс, создаваемый самим заболеванием, так и вызванные им неврологические нарушения.
Насильственный смех и плач – расстройство, встречающееся не более чем у 10% больных рассеянным склерозом. Оно характеризуется приступами неуправляемого смеха или плача в несоответствующих ситуациях. Причина – вызываемые рассеянным склерозом изменения в головном мозге.
Эйфория – очень редкий симптом рассеянного склероза, встречающийся у 5-10% больных. Эйфория характеризуется нереальным чувством оптимизма, проявляемого в период серьёзных проблем и несчастий. Может проявляться неадекватным весельем (хихиканьем), как правило, наблюдается у лиц с выраженными нарушениями познавательной сферы.
Хотя рассеянный склероз сопровождается различными эмоциональными реакция-ми, в том числе и тяжёлыми, самого по себе понятия «изменение личности, характерное для рассеянного склероза», не существует. Больные рассеянным склерозом сталкиваются с достаточно специфическими трудностями, но, как и все люди, делают всё возможное, чтобы справиться с теми испытаниями, которые послала им жизнь. В большинстве случаев это им удаётся и трудности их только закаляют.
Познание относится к высшим мозговым функциям наряду с памятью и логическим мышлением. Приблизительно у половины больных рассеянным склерозом нет явных когнитивных нарушений.
Чаще всего при рассеянном склерозе поражаются следующие области познавательной сферы:
В связи с тем, что рассеянный склероз может поражать многие участки мозга, возможно нарушение любой познавательной функции. Как правило, происходит избирательное поражение некоторых функций без вовлечения остальных. По этой причине рассеян-ный склероз не приводит к тотальному когнитивному снижению, как, например, болезнь Альцгеймера. Впрочем, иногда когнитивные нарушения при рассеянном склерозе могут достигать значительной выраженности, делая пациента неспособным справляться с повсе-дневными обязанностями.
Расстройства познавательной сферы могут оказывать серьёзное влияние на возможность работать и выполнять семейные обязанности. Члены семьи зачастую не предполагают, что рассеянный склероз может вызывать когнитивные проблемы, из-за чего возникают раздражение и непонимание. В таких случаях разумно будет обратиться к специалисту, который пояснит природу возникающих проблем.
Рассеянный склероз – сложное заболевание с множеством психологических проявлений. Успешное приспособление к нему требует понимания и коррекции этих проявлений наряду с физическими. На сегодняшний день существует множество образовательных, диагностических и терапевтических ресурсов. Полностью используя эти ресурсы, семья больного рассеянным склерозом может жить более комфортно перед лицом нежеланного, но персистирующего заболевания.
Перевод Станислава Широкова
© MSIF, 2004 |
http://www.msif.org |
| © ОБРАС, 2004 | http://www.obras.narod.ru |