Если человек страдает хроническим заболеванием, таким как рассеянный склероз (PC), окружающие его люди вынуждены целиком посвятить себя его нуждам и заботам о его здоровье. Это относится не только к членам семьи больного но и, в какой-то мере, к лечащему врачу. Часто заботы о больном так поглощают его близких, что они забывают о собственном здоровье, удобствах, увлечениях.

Хотя обычно больных РС курируют неврологи, но все же основная нагрузка ложится на домашних (участковых) врачей. Больные PC переносят и другие заболевания, как и все здоровые люди (головные боли, боли в пояснице, простуду, грипп и другие инфекционные заболевания, гастрит, астму и другие легочные заболевания, глазные болезни, головокружения, аллергию, артрит, депрессию и многие другие общие заболевания и недомогания).

Нам всем необходимо уважать себя, иметь позитивное отношение к жизни, пользоваться сбалансированной диетой, заниматься спортом, заботиться о своем здоровье. Развитие хронического заболевания не должно являться препятствием для стремления к нормальной жизни.

Недавно в Канаде (штат Онтарио) проводилась проверка состояния медицинского обслуживания 1,3 млн. больных. Было выявлено неадекватное обслуживание пациентов с хроническими заболеваниями. Этот факт в наибольшей степени сказывается на больных PC. Когда они жаловались на симптомы, которые были вызваны другими заболеваниями, к их жалобам часто не относились с должным вниманием.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Мы предлагаем людям осуществлять проверку состояния своего здоровья каждый год. Помимо этого, больному РС необходимо регулярно проходить осмотр у своего лечащего врача.

Хотя некоторые проблемы зрения могут быть обусловлены РС, не все проявления глазных заболеваний связаны с этим заболеванием. Во всяком случае, должна проводиться регулярная проверка зрения и, если оно может быть поправлено очками, то зрение следует считать «нормальным», так как проблемы зрения, связанные с PC, линзами не корригируются. Глаукома, заболевание сосудистой оболочки глаза, катаракта и некоторые другие заболевания характерны для всех людей, в том числе больных PC.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Многие женщины, больные PC, замечали обострение некоторых симптомов перед менструацией и их уменьшение с ее началом. Для облегчения этих осложнений не рекомендуется прибегать к противозачаточным таблеткам.

Известно, что острые приступы PC в период беременности случаются реже, а самочувствие даже улучшается. Однако на 6-9 месяце после рождения ребенка может наступить ухудшение. Лечение при этом осуществляется как и до беременности.

Для большинства больных PC женщин беременность является периодом относительно хорошего самочувствия; в этот период члены семьи помогают больной и внимательны к ней. Послеродовый период (примерно 6 месяцев) связан с большими заботами, внимание родных переключается на ребенка, а гормональные изменения в организме больной предрасполагают к депрессии. В послеродовый период помощь и поддержка чрезвычайно важны для женщин, особенно больных PC.

Дородовый и послеродовый периоды должны сопровождаться согласием в семье и поддержкой, хорошим отдыхом и отсутствием стрессов. Родители после рождения первого ребенка нуждаются в квалифицированных наставлениях и советах, в то время как уже рожавшая мать нуждается в дополнительной поддержке – при увеличившихся хозяйственных обязанностях им приходится и других детей не оставлять без внимания.

В климактерический период у многих больных PC могут появиться неприятные ощущения, которые смягчаются специальной терапией. Существует также специальное лечение для снижения постклимактерических осложнений, таких как остеопороз, повышенная утомляемость, сухость влагалища, угасающая сексуальность, учащающиеся сердечно-сосудистые нарушения, малая работоспособность. А так как больные PC из-за малой активности предрасположены к остеопорозу, специальное лечение может оказаться полезным для ослабления симптомов, а также предупреждения возможных травм.

ПСЕВДОРЕЦИДИВЫ

Жара и духота

Приблизительно у 80% больных симптомы PC усиливаются при повышении температуры воздуха (в сильно нагретой комнате, в горячей ванне или на воздухе в жаркий удушливый день), что может быть ошибочно принято за обострение, даже если эти проявления исчезают в прохладном месте. Больные часто чувствуют себя настолько слабыми после ванны, что вынуждены полежать для отдыха, иногда из-за слабости им трудно выбраться из ванны. В жаркий удушливый день больной может ощущать головокружение, слабость и очень плохое самочувствие. Эти эпизоды не связаны с обычными обострениями; чтобы их избежать, можно пить холодные напитки, принимать прохладные ванны, пользоваться кондиционированием воздуха или проходить сеансы кулинг-терапии.

Гимнастические упражнения

Некоторые больные ощущают слабость и усиление симптомов при разогреве тела. Не исключено появление «тумана» перед глазами. Больные PC чувствуют себя хорошо в прохладной воде плавательного бассейна, что способствует занятиям аква-аэробикой. Дома надо иметь шведскую стенку и большие мягкие мячи (фитболы) для упражнений на балансировку.

Инфекции

При повышении температуры тела в результате инфекционного заболевания проявления РС усиливаются и сохраняются более длительное время. Поскольку инфекция может непосредственно предшествовать обострению, нужно тщательно разобраться, с чем связано ухудшение состояния – результат ли это воздействия инфекции или обострение PC.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больные PC подвергаются инфекционным заболеваниям чаще, чем остальные люди. Постельный режим снижает сопротивляемость организма против инфекционных заболеваний дыхательных путей. Вирусная инфекция может вызвать обострение PC. Так как больные PC плохо поддаются лечению антибиотиками, то следует принимать определенные профилактические меры.

При лечении гриппа отмечено интересное совпадение: антивирусный препарат амантадин (мидантан) может применяться также для лечения хронической усталости.

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эти заболевания могут быть подразделены на 3 категории:

1. Возникающие независимо от PC.
2. Являющиеся осложнениями PC.
3. Являющиеся осложнениями вследствие лечения PC.

Общие заболевания, не связанные с PC

Этим заболеваниям подвержены все люди, но из-за схожести симптомов бывает затруднительно определить, к какой категории они относятся: к рассеянному склерозу или заболеваниям, с ним не связанным.

• Недостаточность щитовидной железы – может вызвать заторможенность, утомляемость, увеличение веса, замедленность мышления и даже невропатию.
• Повышение артериального давления – общая патология. Как фактор риска применительно к больным PC точно такой же, как и для остального населения. Лечение осуществляется общими методами.
• Боли при артритах и фибромиалгии – часто приписывают рассеянному склерозу. Так как приблизительно у половины больных PC специфические боли мало отличимы от обычных, то для их распознания требуется некоторый опыт и внимание.
• Бессонница - это общее явление, но в случае PC она может усугубить другие симптомы, например, хроническую усталость.

Обычные осложнения при PC

• Урогенитальные инфекции – распространенное осложнение, которое должно быть распознано и подвергнуто лечению.
• Пролежни – могут быть предотвращены содержанием в чистоте кожи, постельных принадлежностей, утки и судна. Необходимо производить регулярное переворачивание больного в постели.
• Гипотрофия мышц – может образоваться в результате сдавления периферических нервов. Потерю чувствительности или мышечную слабость в этом случае ошибочно связывать с PC.
• Невралгия тройничного нерва – у больные PC встречается достаточно редко. Поддается лечению обычными терапевтическими средствами: финлепсин, тегретол.
• Эпилепсия – не характерна для PC, но все же встречается примерно у 5% больных. Это заболевание поддается обычным методам лечения.

Осложнения при лечении

Лекарства, принимаемые больными PC, могут вызвать побочные явления и осложнения. Существует хорошее правило: предварительно ознакомить больного с возможными побочными эффектами и осложнениями. Так интерфероны вначале могут усилить некоторые симптомы, а так же, как и копаксон, могут вызвать аллергию вплоть до анафилактического шока.

• Кортикостероиды могут вызвать недостаточность надпочечников при их использовании в течение нескольких недель и более, что допускать не следует.
• Остеопороз – это обычная проблема пожилых женщин, усугубляющаяся при PC из-за малой подвижности и использования кортикостероидов. Следует предусматривать мероприятия профилактического характера, а также регулярно проводить денситометрию костей.

Можно предположить некоторую связь PC с иммунными заболеваниями, но пока сведений о такой связи не достаточно. Ревматоидный артрит, рак и другие распространенные заболевания встречаются у больных РС в такой же степени, что и у других людей.

ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ УХАЖИВАЮЩИХ ЗА БОЛЬНЫМИ

Своим здоровьем члены семьи больного РС часто пренебрегают. В этом есть доля вины и самих больных PC, которые считают всех остальных сравнительно здоровыми. Ухаживающие часто не проходят регулярных обследований, не измеряют артериальное давление. Считая свои проблемы несущественными, они не учитывают факторов риска. Интересно отметить разницу в поведении мужчин и женщин: женщины принимают на себя роль сиделки более естественно, целиком посвящая себя больному и не беспокоясь о собственном здоровье. Мужчины же часто принимают сторонние заботы об их здоровье как само собой разумеющееся.

Уход за больным – естественная часть семейных отношений. Если муж или жена заболевают, баланс нарушается – тяжесть ухаживания падает в основном на здорового партнера, количество нагрузок увеличивается, а его здоровье ухудшается. И ухаживающие за больным и профессиональные медсестры должны понимать, что следя за своим здоровьем, они действуют в интересах самого больного.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PC пока не излечим, но многое может быть сделано для облегчения проявлений заболевания и улучшения самочувствия больного: своевременная диагностика и лечение, в том числе заболеваний, не связанных с PC, борьба с осложнениями, поднятие жизненного тонуса, улучшение качества жизни пациента.

«Нельзя вылечить» – не означает «нельзя помочь»

Печатается с исправлениями и сокращениями по изданию:

«Рассеянный склероз. Наука и практика»
Санкт-Петербург, 2003, стр. 28-41